O que são? Os cálculos urinários, conhecidos como “pedras nos rins” são formações constituídas geralmente por sais de oxalato de cálcio que acometem cerca de 8% da população. Podem também ser formados por ácido úrico, fosfato de cálcio e outras substancias. Atinge mais frequentemente adultos sendo pouco comum em crianças.

Por que se formam? Os cálculos têm múltiplas causas. Acredita-se que uma predisposição genética, associada à dieta inadequada e baixa ingestão de líquidos estejam entre as principais causas. Os cálculos também podem ser causados por outras doenças, tais como o diabetes, obesidade ou doenças genéticas, como a cistinúria ou ainda por certos tipos de infecção urinária.

Como se manifestam? Frequentemente os cálculos urinários não produzem qualquer sintoma e acabam sendo encontrados quando fazemos um exame de imagem (ultrassom ou tomografia) para diagnóstico de outras doenças ou durante check-up. Este fato, por vezes, pode levar ao crescimento silencioso dos mesmos e quando diagnosticados seu tratamento pode ser mais difícil.

A principal manifestação clínica das pedras nos rins é a “cólica renal”. Esta se caracteriza por uma dor lombar muito intensa, de início súbito, geralmente acompanhada de náuseas, vômitos e sudorese.  A cólica ocorre quando o cálculo se movimenta dentro do sistema urinário, mais frequentemente quando sai do rim e entra no ureter, que é o canal que comunica o rim à bexiga.

O que desencadeia a cólica renal? Muitas vezes não se consegue identificar o fator desencadeante, mas, frequentemente está associada à ingesta hídrica intensa ou à movimentação.

Como tratar a cólica renal? Na maioria dos casos, dada a sua intensidade, é necessária medicação endovenosa, que só pode ser feita em ambiente hospitalar (Pronto Atendimento). Os analgésicos comuns (dipirona, aspirina, hioscina), geralmente não conseguem aliviar a dor quando dados por via oral. Muitas vezes é necessária internação para uma analgesia mais intensa.

Como tratar os cálculos renais? O tratamento dos cálculos renais evoluiu muito nos últimos anos e hoje raramente se necessita de cirurgias com corte para seu tratamento. Atualmente o tratamento baseia-se na litotripsia extracorpórea, reservada ao tratamento de pequenos cálculos renais ou aqueles localizados na parte superior do ureter. Outra forma de tratamento é a ureteroscopia que consiste na remoção de cálculos do ureter ou do rim utilizando um aparelho chamado ureteroscopio, que introduzido pela uretra, permite a remoção de cálculos do ureter ou do rim. Esse método é indicado para cálculos de até 1,5 cm no rim ou de qualquer tamanho no ureter. Cálculos renais maiores de 2 cm são tratados com mais eficiência pela nefrolitotripsia percutânea, que trata os cálculos renais por meio de um orifício na região lombar por onde é introduzido o nefroscópio, pelo qual os cálculos são fragmentados e removidos. Logicamente, cada caso deve ser avaliado individualmente pelo urologista que indicará cada modalidade de tratamento.

Como prevenir a formação de cálculos urinários?  A prevenção é o melhor tratamento. Existem algumas medidas simples que podem ajudar a prevenir a formação de novos cálculos, sobretudo nas pessoas que já tiveram ou eliminaram uma pedra:

  1. Tomar pelo menos 2 a 2,5 litros de líquidos por dia; 2 litros no inverno e 2.5 litros no verão.
  2. Incluir neste volume de líquidos, pelo menos um copo de suco de laranja ou limão, de preferência naturais.
  3. Restringir a ingesta de sal a 2g /dia, incluindo aí, o sal utilizado no preparo dos alimentos
  4. Restringir o consumo de carne vermelha a 3 porções/semana sendo 60 a 70g por porção.
  5. Fazer atividade física e evitar a obesidade

Estas medidas, aparentemente simples, mas não fáceis de realizar evitam em até 50% a chance de formação de novos cálculos urinários. Casos específicos podem ser tratados com medicações, porém, cada caso deve ser avaliado individualmente pelo médico.

 

Verdades e mitos sobre as pedras nos rins:

  1. Tomar muito leite causa pedra nos rins? Mito. A ingestão de leite e derivados não causa cálculos urinários e não deve ser restringida em portadores da doença.
  2. Tomate causa pedra nos rins? Mito. Não há nenhuma relação da ingesta de tomate com a formação de cálculos urinários.
  3. GatoradeR e vinho causam pedras nos rins? Mito. Não há nada que prove a associação destas bebidas com cálculos urinários.
  4. Obesidade está relacionada a pedras nos rins? Verdade. A incidência de cálculos urinários é cerca de 2 a 3 x maior nos obesos.
  5. Vitamina C em excesso pode causar cálculos urinários? Verdade. A vitamina C é transformada em ácido oxálico durante seu metabolismo. Em excesso pode levar à formação de cálculos.
  6. Suplementos de cálcio podem causar cálculos? Verdade. Em alguns pacientes tomar cálcio em forma de suplementos (comprimidos ou líquido) pode causar cálculos. O ideal é que a suplementação seja feita pela alimentação.
  7. Refrigerantes podem causar cálculos urinários? Sim. Quando consumidos em excesso. Refrigerantes zero açúcar contém maior quantidade de sódio, o que sabidamente contribui para a formação de cálculos de cálcio.
  8. Pacientes diabéticos tem mais pedras nos rins? Verdade. A ocorrência de cálculos urinários, sobretudo cálculos de ácido úrico é maior em diabéticos.
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